Диагностика

Диагностика в ядерной медицине может быть подведена под общий термин «функциональная диагностика». Она в меньшей степени касается анатомического строения и состояния органа, а в большей — того, выполняют ли органы свои специальные задачи или в чем заключается их нарушение. Кроме того, может быть дана оценка особых метаболических процессов; этот вопрос играет особенно важную роль в диагностике опухолей.

Технически исследование в ядерной медицине обычно проводится путем введения пациенту небольшого количества радиоактивного вещества и последующего наблюдения за его распределением в организме. Таким образом можно визуализировать кровоток в сердце и легких или функцию почек, а также метаболизм костной ткани и щитовидной железы.

Основные направления диагностики

ПЭТ-КТ-исследования

Этот метод современной ядерной медицины сочетает в себе позитронно-эмиссионную томографию (ПЭТ) с компьютерной томографией (КТ) — рентгенологическим исследованием, позволяющим достичь высочайшего уровня детализации. Эта процедура используется в основном для диагностики и стадирования опухолей, например, рака легких. С помощью этого метода также можно ответить на кардиологические и неврологические вопросы, например, при деменции. Кроме того, галлий-ПСМА — это новое вещество для пациентов с раком предстательной железы.

ПЭТ/КТ

Что это такое?

ПЭТ/КТ — это исследование, с помощью которого можно визуализировать основные метаболические процессы в организме.

Для этого вам вводят меченную радиоизотопом глюкозу (18FDG), которая накапливается в организме в зависимости от метаболизма отдельных клеток. Естественно, 18FDG накапливается в сердце и мозге, но метаболически активные опухолевые клетки и воспалительные ткани поглощают 18FDG в большей степени. Примерно через час после введения 18FDG делаются ПЭТ/КТ-снимки для оценки метаболизма и КТ-снимки для анатомической классификации.

Само обследование занимает около 15 минут. После обследования лечащий врач исследует изображения, и, в зависимости от поставленного вопроса, предоставляет вам первичный результат.

Когда применяется ПЭТ/КТ?

ПЭТ/КТ с меченной радиоизотопом глюкозой является общепринятой процедурой при различных опухолевых заболеваниях (рак легких, опухоли ЛОР-органов, лимфомы, метастазы в печень при опухолях кишечника, опухоли пищевода и многих других заболеваниях).

Как проходит обследование?

Перед исследованием вас ждет информативная беседа с врачом, в ходе которой вы сможете обсудить интересующие вас вопросы. Затем мы определим окончательные показания и решим, будет ли ПЭТ/КТ проводиться вместе с низкодозовой КТ (если диагностическая КТ уже проводилась в недавнем прошлом) или потребуется дополнительное диагностическое КТ-исследование.

Следующим этапом вводится 18ФДГ (меченная радиоизотопом глюкоза)

Примерно через час после инъекции 18FDG в аппарате производятся ПЭТ/КТ-изображения, а также низкодозная или диагностическая КТ в зависимости от истории заболевания и характера опухоли.

При некоторых типах опухолей во время исследования мы также регистрируем процесс дыхания с помощью специального нагрудного ремня, это дает возможность рассчитать возможное смещение отдельных очаговых образований во время дыхания на изображениях.

Иногда сразу после первого исследования производится снятие дополнительных снимков на специальной платформе, в тех случаях, когда полученные данные необходимы для планирования последующей лучевой терапии.

18F-ПСМА ПЭТ/КТ

Что такое 18F-ПСМА ПЭТ/КТ?

ПСМА ПЭТ/КТ используется для визуализации распределения простата специфического мембран-антигена (ПСМА) в организме. Простата специфический мембран-антиген накапливается в клетках опухолей предстательной железы, а также естественным образом накапливается в слюнных железах, печени и селезенке, почках и кишечнике.

Для чего используется 18F-ПСМА ПЭТ/КТ?

Исследование ПСМА ПЭТ/КТ обычно используется для первичной диагностики карциномы простаты, перед проведением курса терапии или в случае биохимического рецидива рака простаты.

В более редких случаях ПСМА ПЭТ/КТ также используется для изучения последних стадий рака простаты, когда есть метастазы. Экспрессия ПСМА в этих метастазах настолько высока, что перспективной может быть ПСМА -направленная терапия, такая как использование 177Lu- ПСМА.

У кого проводится 18F-ПСМА ПЭТ/КТ?

1. Пациенты с отсутствием снижения уровня ПСА ниже 0,2 нг/мл в течение 3 месяцев после радикальной простатэктомии по поводу локализованной карциномы предстательной железы.
2. Пациенты с рецидивом ПСА после радикальной простатэктомии (значение ПСА > 0,2 нг/мл, подтвержденное двумя измерениями) или только после лучевой терапии (повышение ПСА > 2 нг/мл, подтвержденное двумя измерениями) локализованной карциномы предстательной железы.

В случае 1. и 2., если значение ПСА > 10 нг/мл, для локализации опухоли необходимо предварительно провести обычные обследования, включая МРТ малого таза и сцинтиграфию скелета.

3. Пациентам с раком простаты высокого риска (оценка по Глисону 8-10 баллов, размер опухоли cT3/cT4 или ПСА ≥ 20 нг/мл) для диагностики распространения заболевания до проведения терапии (с лигандами 18F-ФДГ и ПСМА).
4. У пациентов с кастрационно-резистентным раком предстательной железы и с прогрессирующим заболеванием для определения показаний к терапии с использованием 177Lu-PSMA

Как проходит исследование 18F-ПСМА ПЭТ/КТ?

В начале исследования пациенту вводится радиоактивно меченный ПСМА (18F- ПСМА 1007) — правильнее называть его лигандом ПСМА, — который накапливается на опухолевых клетках в зависимости от уровня экспрессии ПСМА. Простата специфический мембран-антиген естественным образом накапливается в слюнных железах, печени и селезенке, почках и кишечнике, ганглии также иногда поглощают PSMA в повышенной степени. Примерно через 100 минут после введения 18F- ПСМА делаются ПЭТ/КТ-изображения и для анатомической идентификации КТ-изображения.

Само исследование занимает около 20 минут. После этого лечащий врач производит оценку изображений и сообщает Вам результаты.

Сцинтиграфическая диагностика

Сцинтиграфия миокарда

Что это такое?

Этот метод используется для исследования кровотока и насосной функции сердечной мышцы, а также позволяет провести оценку проходимости коронарных артерий.

Для чего применяют сцинтиграфию миокарда?

Данный вид диагностики является крайне информативным как при подозрении на нарушения кровообращения, так и при уже известных изменениях в коронарных сосудах (например, после шунтирования или сосудорасширяющих мероприятий).

Как проводится обследование?

Для того, чтобы оценить работу коронарных сосудов сцинтиграфическое исследование перфузии миокарда проводится с нагрузкой и, при необходимости, в покое.

Нагрузка осуществляется либо с помощью эргометрической системы или, альтернативно, с использованием лекарственных препаратов (аденозин или регаденозон), которые увеличивают коронарный кровоток и таким образом заменяют или дополняют нагрузку на велотренажере. Во время упражнения пациенту вводится небольшое количество радиоактивного вещества, которое распределяется в тканях сердечной мышцы в зависимости от кровотока. С помощью современной кардиологической камеры, измерительные головки которой медленно вращаются вокруг грудной клетки, визуализируется распределение этого радиоактивного вещества и кровообращение в сердечной мышце.

Все виды диагностики щитовидной железы (сонография, сцинтиграфия, лабораторная диагностика)

В рамках диагностики щитовидной железы, например, при функциональных нарушениях щитовидной железы (автономии, «горячие/холодные» узлы), обычно проводится анализ крови, ультразвуковое исследование и, в зависимости от проблемы, сцинтиграфия. Тонкоигольная аспирационная биопсия холодных узлов проводится в порядке стандартной процедуры. Пациенты с увеличением щитовидной железы и/или узлами (зоб), аутоиммунными заболеваниями и воспалениями (болезнь Грейвса, тиреоидит Хашимото), а также с опухолями щитовидной железы могут быть обследованы и получить лечение как амбулаторно, так и — при необходимости – в стационаре.

Тонкоигольная аспирационная биопсия (ТАПБ) — это малотравматичная процедура с незначительными побочными эффектами, которая является важной составляющей в диагностике узловых образований щитовидной железы. В руках опытного специалиста в сочетании с опытным патологом диагностическая значимость процедуры крайне высока, поэтому с помощью ТАПБ можно избежать значительного числа диагностических операций на щитовидной железе.

Сцинтиграфия щитовидной железы

Что это?

Это диагностическое исследование, которое использует радиоактивные маркеры и гамма-камеру для изучения функции и структуры щитовидной железы и паращитовидных желез (паращитовидных желез или паратиреоидных желез).

Для чего?

Сцинтиграфия щитовидной железы и паращитовидных желез широко используется для диагностики различных состояний, таких как гипертиреоз, гипотиреоз, опухоли щитовидной железы и паращитовидных желез, а также для планирования хирургических вмешательств, связанных с этими органами. Это безопасная процедура, и радиоактивные дозы, обычно, очень низки и не представляют угрозы для здоровья пациента.

Сцинтиграфия щитовидной железы и паращитовидных желез с 99Тс-Технетрилом (МИБИ)

Что это?

MIBI-сцинтиграфия щитовидной железы – это разновидность радионуклидной диагностики, позволяющая отслеживать накопление радиоизотопа в тиреоидной ткани путем изучения послойных срезов органа и их объемной реконструкции.

Для чего?

С помощью исследования выявляются зоны пониженного накопления РФП («холодные» узлы) и очаги гиперфиксации («горячие» узлы), производится количественная оценка функционирующей и нефункционирующей паренхимы щитовидной железы.

Вентиляционная сцинтиграфия — диагностика легких с помощью ядерной медицины

Для чего применяют вентиляционную сцинтиграфию?

В этой процедуре используется современная технология ОФЭКТ/КТ для диагностики тромбоэмболии легочной артерии. Кроме того, количественная оценка с помощью КТ может проводиться перед операциями на легких, например, в случае рака, ХОБЛ или эмфиземы, чтобы оценить функцию легких, которую можно ожидать после операции.

Как проводится?

С помощью генератора TECHNEGAS-Plus пациенту вводят радиоактивный ингаляционный аэрозоль, который распределяется в легких в зависимости от их вентиляции. Затем проводится сканирование легких с помощью специальной камеры, которая регистрирует радиоактивный сигнал и создает изображение вентиляции легких, что позволяет выявить любые отклонения от нормы. Новый метод 3D-оценки позволяет рассчитать соотношение функции отдельных легочных долей в общей функции легких.

Сцинтиграфия головного мозга — Диагностика головного мозга с помощью ядерной медицины

Что это такое?

Сцинтиграфия головного мозга — это диагностическая процедура, при которой вводится радиоактивное вещество (обычно через вену), которое затем обнаруживается и записывается специальной камерой, называемой гамма-камерой или позитронно-эмиссионным томографом (ПЭТ). Это позволяет врачам получить изображение активности мозга, определить кровоток, метаболическую активность и функциональные аспекты мозговой деятельности.

Для чего применяются сцинтиграфия головного мозга?

Сцинтиграфия головного мозга используется для диагностики и оценки различных патологий мозга, таких как опухоли, инсульты, эпилепсия, болезнь Паркинсона, болезнь Альцгеймера и другие неврологические расстройства.

Основное внимание уделяется исследованию болезни Паркинсона с помощью DaTSCAN®. Это специальное радиоактивно меченное вещество используется для молекулярной визуализации плотности дофаминовых рецепторов в головном мозге, что позволяет оценить все детали передачи сигнала.

Сцинтиграфия костей скелета (Остеосцинтиграфия)

Что это такое?

Остеосцинтиграфия — это метод диагностики, который использует радиоактивные вещества для визуализации костей. Пациенту вводят малые дозы радиоактивного препарата, который затем накапливается в костях. Специальная камера (гамма-камера) регистрирует излучение, и на основе этих данных создается изображение костной ткани.

Для чего применяются остеосцинтиграфия?

Этот метод позволяет обнаружить различные патологии костей, такие как переломы, опухоли, костные метастазы, воспалительные или инфекционные процессы.