Оперативная терапия

На выбор терапевтических мероприятий оказывают влияние различные факторы: 

• размеры, распространённость и расположение опухоли
• отсутствие или наличие метастазов в шейные лимфоузлы
• общее состояние пациента

На сегодняшний день самыми действенными и наиболее признанными методами лечения злокачественных опухолей в области верхних дыхательных и пищеварительных путей являются операция и лучевая терапия. Последняя проводится многократно в виде радиохимиотерапии.

Операция

Опухоли в области полости рта и глотки удаляются (резецируются) через рот (трансорально) или через рассечение нижней челюсти. Удаление (резекция) может быть осуществлено с помощью скальпеля или путём лазерной хирургии. Преимущество лазерно-хирургического лечения (резекции) состоит в том, что после него часто отпадает необходимость в последующей пластической реконструкции.

При лечении карцином гортани или глубоко локализованых карцином глотки различают методики операции с помощью скальпеля или лазерной хирургии проведённые через рот (трансорально) и методики проведённые снаружи через мягкие ткани шеи (трансцервикально). Во время проведения трансоральной хирургии всегда можно провести лишь частичную резекцию, в то время как трансцервикально можно удалить часть гортани и всю гортань (ларингэктомия). Решение о применении той или иной методики принимается с одной стороны в зависимости от месторасположения и от величины опухоли, с другой стороны в зависимости от регионального статуса шейных лимфоузлов. При лазерно-хирургической резекции, а также при частичной резекции гортани шансы сохранения функционально значимых сруктур выше.

При расширенной резекции нередко требуется восполнение дефекта ткани с помощью стебельчатого, на ножке, или микроваскулярно анастамозированного трансплантата из собственной ткани пациента, взятого, например, из предплечья, грудной мышцы или области фланка. Часто таким образом достигают прекрасных функциональных и эстетических результатов.

Прогноз у пациентов с раковым заболеванием в области верхних дыхательных и пищеварительных путей зависит непосредственно от того, имеется ли и в каком количестве распространение опухоли в лимфоузлы (лимфогенное метастазирование). Соответственно этому проводится терапия в рамках первичной опухоли, а также терапия области окружающих (региональных) путей лимфооттока. Вид терапии первичной опухоли даёт направление в решении выбора методов. Это включает удаление шейных лимфоузлов в различных объёмах и/или лучевую терапию, соответственно, радиохимиотерапияю

Индивидуальный подход к лечению зависит от величины и месторасположения первичной опухоли, от отсутствия/наличия, а также от распространённости подозрительных в плане метастазирования лимфоузлов и от общего состояния пациента.