С возрастом у многих людей появляются жалобы на забывчивость, трудности с концентрацией, потерю ориентации или подбором слов. В большинстве случаев такие изменения носят доброкачественный характер и связаны с перегрузкой, стрессом, нарушением сна или дефицитом витаминов. Однако примерно у 15–20 % пациентов подобные симптомы могут быть первым признаком нейродегенеративного заболевания, при котором нервные клетки мозга постепенно разрушаются.
К числу таких заболеваний относятся:
- Болезнь Альцгеймера — самая частая причина деменции, характеризующаяся накоплением патологических белков амилоида и тау, приводящих к постепенному снижению памяти и интеллекта.
- Деменция с тельцами Леви (ДТЛ) — заболевание, сочетающее когнитивные нарушения с нарушениями сна, зрительными галлюцинациями и двигательными симптомами.
- Фронтотемпоральная деменция (ФТД) — чаще встречается у более молодых пациентов, проявляется изменением личности, поведения и речи.
- Сосудистая деменция — связана с хроническими нарушениями кровоснабжения мозга и часто развивается после инсульта или при гипертонии.
Точное определение причины нарушений памяти имеет решающее значение: для разных форм деменции существуют разные стратегии лечения и прогнозы. Сегодня в диагностике ключевую роль играет позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ) — метод молекулярной визуализации, позволяющий выявить болезнь на самых ранних стадиях.
Что делать, когда память начинает подводить, объясняет проф. д.м.н. А. Шеффер, руководитель отделения ядерной медицины.
Профессор Шеффер, когда забывчивость становится поводом для беспокойства?
Проф. Шеффер:
Если вы замечаете, что забывчивость мешает повседневной жизни — например, вы часто теряете предметы, не можете вспомнить недавние события, сбиваетесь в знакомых местах или с трудом подбираете слова, — это уже повод обратиться к врачу. Особенно если симптомы постепенно усиливаются.
В таких случаях важно исключить обратимые причины, такие как стресс, депрессия, нарушение сна, дефицит витаминов или проблем с щитовидной железой.
Если же эти факторы устранены, а жалобы сохраняются, необходимо провести углублённое обследование, включая ПЭТ.
В каких случаях Вы рекомендуете пройти ПЭТ пациентам с нарушениями памяти?
Проф. Шеффер:
ПЭТ позволяет увидеть то, что остаётся невидимым на МРТ или КТ. Этот метод даёт возможность понять, вызваны ли когнитивные нарушения нейродегенеративным процессом — например, болезнью Альцгеймера, или другими обратимыми причинами, такими как сосудистые изменения или метаболические нарушения.
Мы проводим исследование пациентам с деменцией и, особенно, на ранней стадии — при лёгких когнитивных расстройствах. Если после МРТ и анализа спинномозговой жидкости причина остаётся неясной, ПЭТ помогает поставить окончательный диагноз.
Существуют разные виды ПЭТ. Чем они отличаются и как выбрать подходящий метод?
Проф. Шеффер:
Мы используем три основных направления ПЭТ-диагностики:
- Амилоидная ПЭТ выявляет патологические отложения амилоида, характерные для болезни Альцгеймера. Эти изменения можно увидеть за 20–30 лет до появления симптомов.
- ПЭТ с белком тау показывает стадию заболевания и позволяет оценить риск его прогрессирования.
- ФДГ-ПЭТ оценивает метаболизм глюкозы в мозге — по сути, «энергетическую активность» нервных клеток. Этот метод особенно полезен для различения типов деменции, например, деменции с тельцами Леви или фронтотемпоральной.
Выбор метода зависит от клинической картины, возраста пациента и поставленных диагностических задач. Часто мы комбинируем несколько видов исследований, чтобы получить максимально точное представление о состоянии мозга.
Насколько надёжно ПЭТ позволяет отличить болезнь Альцгеймера от других деменций?
Проф. Шеффер:
Картина на ПЭТ обычно очень характерна. Болезнь Альцгеймера даёт типичные симметричные изменения в височно-теменных зонах, тогда как при деменции с тельцами Леви поражаются затылочные отделы, а при фронтотемпоральной деменции — лобные.
Такая топография часто позволяет определить диагноз визуально, буквально с первого взгляда.
Кроме того, ПЭТ показывает не только наличие патологического процесса, но и степень его выраженности, что важно для планирования терапии и оценки прогноза.
Можно ли с помощью ПЭТ оценить эффективность лечения?
Проф. Шеффер:
Да, и это одно из важнейших преимуществ ПЭТ. Сегодня в Германии доступны новые антиамилоидные препараты, которые воздействуют на саму причину болезни.
С помощью амилоидной ПЭТ мы можем подтвердить, что амилоидные отложения действительно исчезают из мозга в ходе терапии.
Кроме того, ПЭТ помогает определить, кому такая терапия действительно показана, а также в какой момент её можно безопасно завершить.
Таким образом, этот метод становится не только диагностическим, но и мониторинговым инструментом персонализированной терапии.
Какую роль ПЭТ играет по сравнению с МРТ и анализом ликвора?
Проф. Шеффер:
МРТ необходимо каждому пациенту — оно показывает анатомические изменения, атрофию, сосудистые поражения.
Ликвор помогает выявить биохимические маркеры болезни Альцгеймера, но не всегда даёт однозначный ответ.
ПЭТ становится решающим этапом, когда результаты других исследований неясны.
Например, если ликвор положителен на амилоид, но симптомы нетипичны, именно ПЭТ помогает подтвердить или исключить активный нейродегенеративный процесс.
Какие новые технологии и препараты используются сегодня в ПЭТ-диагностике?
Проф. Шеффер:
Сегодня мы применяем радиофармпрепараты нового поколения, которые обеспечивают более чёткое изображение и требуют меньшей дозы радиации.
Кроме того, активно развиваются специализированные ПЭТ-сканеры для мозга — компактные, тихие и высокочувствительные. Они дают снимки высокого разрешения всего за несколько минут, что делает процедуру комфортной даже для пожилых пациентов.
Используется ли искусственный интеллект в анализе изображений?
Проф. Шеффер:
Да, ИИ уже прочно вошёл в нашу практику. Алгоритмы помогают автоматически оценивать изображения, сравнивая их с обширными базами данных. Это повышает точность диагностики и снижает влияние человеческого фактора.
Кроме того, искусственный интеллект позволяет ускорить получение изображений и минимизировать дозу облучения, делая ПЭТ ещё более безопасной.
Как Вы видите развитие этого направления в ближайшие годы?
Проф. Шеффер:
ПЭТ уже стала неотъемлемой частью диагностики болезни Альцгеймера. В ближайшие годы её значение только возрастёт.
Мы ожидаем, что новые радиофармпрепараты позволят диагностировать не только болезнь Альцгеймера, но и другие формы деменции на ранней стадии, а также отслеживать эффективность новых терапевтических подходов.
Можно сказать, что ПЭТ становится основой персонализированной медицины при когнитивных нарушениях.
