ImgГермания: +49 (211) 159 423 10 +49 (176) 384 43 365
(Viber, WhatsApp)
ImgМосква: +7 (495) 668 06 67

Ряд немецких исследований по изучению высокозлокачественных неходжкинских лимфом (DSHNHL) занимается изучением лечения агрессивных лимфом. Эти исследования DSHNHL внесли вклад в признание новых концептов лечения по всему миру.

Высокозлокачественные (т.е., агрессивно протекающие) неходжкинские лимфомы (НХЛ) прогрессируют быстро и уже на ранней стадии развития клетки лимфомы распространяются по всему организму. Цель излечения пациента может быть достигнута только своевременно начатой химиотерапией, так как без лечения заболевание очень быстро приводит к смертельному исходу. Только у трети пациентов на момент диагностики лимфома еще локально ограничена. (Более редкие) высокозлокачественные лимфомы лучше реагируют на лечение, чем низкозлокачественные НХЛ. С ними можно эффективно бороться с помощью комбинированной химиотерапии даже на более поздних стадиях. При этом принимаются во внимание побочные эффекты. С помощью химиотерапии заболевание практически у всех пациентов на ранней стадии и примерно у 60 % пациентов на более поздних стадиях удается излечить полностью. Стандартная химиотерапия проводится по схеме CHOP (комбинация цитостатических препаратов), которая состоит из цитостатиков: циклофосфамид, доксорубицин, винкристин и преднизолон и, при необходимости, может быть дополнена веществом этопозид (CHOEP) или антителами ритуксимаб (R-CHOP). Обычно проводится 6-8 курсов химиотерапии.

Если после химиотерапии кроветворение нарушено в значительной степени и пациенту угрожают инфекции или кровотечения, в качестве поддерживающей терапии ему можно давать гемопоэтические факторы роста (Г-КСФ или ГМ-КСФ).

Высокозлокачественные неходжкинские лимфомы в стадии I и II

Даже при подозрении на то, что поражен только регион одного лимфоузла или только один орган, высокозлокачественные лимфомы лечат комбинированной химиотерапией (см. выше), которая, при необходимости, проводится в сочетании с лучевой терапией.

Высокозлокачественные неходжкинские лимфомы в стадиях II, III или IV

На более поздних стадиях (стадия II = поражение регионов нескольких лимфоузлов с одной стороны диафрагмы, III = поражение с обеих сторон диафрагмы, IV = поражение органов и тканей за пределами лимфоузлов) используются те же комбинации медикаментов (см. выше), что и на стадиях локально ограниченного поражения. При лимфомах очень больших размеров и поражениях за пределами лимфоузлов, или если после химиотерапии обнаружены остаточные ткани опухоли, можно дополнительно провести лучевую терапию. Возможности лечения:

  • Комбинированная химиотерапия
  • Высокодозная химиотерапия с трансплантацией аутогенной (собственных) стволовых клеток из периферической крови (при участии в клиническом исследовании)
  • Участие в клиническом исследовании для клинических разработок новых видов полихимиотерапии.

В настоящее время в Германии в клинических исследованиях проводится проверка целесообразности высокодозной химиотерапии в качестве первичного лечения у определенных групп пациентов. К данным группам относятся пациенты до 60 лет с III или IV стадиями заболевания, имеющие дополнительные факторы риска. Также если с помощью химиотерапии со стандартными дозами невозможно достигнуть полного излечения заболевания, рассматривается возможность проведения высокодозной терапии с трансплантацией стволовых клеток. Также проводится исследование для выявления того, насколько интенсивированная терапия (с умеренным повышением дозы препаратов по схеме CHOEP, комбинация химиотерапии и терапии антителами, сокращение интервалов между курсами лечения) улучшит результаты у молодых пациентов, не подверженных рискам, а также у пациентов пожилого возраста (старше 60 лет).

Высокозлокачественные нехождкинские лимфомы с поражением центральной нервной системы

Некоторые формы лимфом поражают (примерно в 40% случаев) центральную нервную систему. В таких случаях проводится облучение мозгового черепа, иногда, также спинного мозга, и назначается лечение цитостатиками (чаще метотрексатом), а также препаратом кортизона непосредственно (интратекально) в спинномозговую жидкость (ликвор). Это необходимо, так как большинство цитостатических препаратов обладают низкой способностью проникать через барьер между кровотоком и мозговой тканью (гемато-энцефалический барьер). Несмотря на агрессивную химиотерапию, зачастую наступают рецидивы, то есть, возвраты заболевания. Но так как множество химиотерапевтических препаратов эффективны при НХЛ, для таких пациентов существуют и другие возможности лечения. Первичные высокозлокачественные лимфомы центральной нервной системы без вовлечения других областей тела, в целом, встречаются редко, но зачастую обнаруживаются у пациентов со СПИДом. Лечение включает в себя химиотерапию, в том числе введение химиопрепаратов в спинномозговую жидкость через катетер, и облучение центральной нервной системы.

Лимфобластные лимфомы и лимфомы Беркитта

Данные виды лимфом относятся к агрессивным нежоджкинским лимфомам, хотя их лечение обычно ориентируется по схеме лечения для острой лимфатической лейкемии. Лечение может быть следующим:

  • Полихимиотерапия, включая лечение центральной нервной системы
  • Комбинированная химиотерапия и лучевая терапия
  • Трансплантация костного мозга (изучается в ходе клинических исследований)